Perawatan melanoma tergantung pada stadium penyakit pada saat diagnosis. Staging adalah teknik yang sering digunakan untuk mengkategorikan berbagai jenis kanker sesuai dengan sejauh mana kanker dengan harapan ini akan membantu dokter untuk memprediksi perilaku penyakit dan memilih pengobatan terbaik.
Tahap 0: Ini adalah melanoma yang terbatas hanya di dalam epidermis dan belum menembus di bawah membran basal - yang disebut "melanoma in situ" atau lentigo maligna. Tumor tipis jenis ini harus dipotong dengan pinggiran kulit normal sekitar 1 cm jika memungkinkan. Kadang-kadang, mungkin sulit untuk memperkirakan secara visual luasnya jenis tumor ini. Beberapa ahli bedah dermatologi menganjurkan penggunaan operasi mikrografik dengan kontrol bagian beku (bedah Mohs) menggunakan noda khusus untuk memastikan pengangkatan tumor lengkap dengan margin tidak jelas.
Tahap 1: Melanoma ini (lesi ≤1 mm tebal) belum bermetastasis. Tahap 1 melanoma umumnya hanya memerlukan operasi pengangkatan tumor dengan margin 2 cm dari jaringan normal. Jika tumor telah mengalami ulserasi atau jika sel-sel membelah dengan cepat, patologis tumor dapat diklasifikasikan sebagai stadium IB.
Stadium II: Ini adalah tumor melanoma yang berukuran 1-2 mm dan mungkin mengalami ulserasi tetapi tanpa bukti penyebaran di luar lesi primer.
Stadium III: Ini adalah tumor melanoma dengan ketebalan apa pun yang telah menyebar secara lokal ke kulit yang berdekatan atau ke kelenjar getah bening setempat.
Stadium IV: Ini adalah tumor melanoma yang telah menyebar ke tempat yang jauh.
Tumor tebal atau tumor yang tampaknya telah menyebar ke bagian lain dari tubuh memiliki prognosis yang jauh lebih buruk. Untuk melanoma dengan ketebalan sedang (umumnya ≥ 1mm) tanpa bukti penyebaran metastasis, teknik yang disebut sentinel biopsi kelenjar getah bening telah dikembangkan, yang berguna dalam memprediksi perkembangan penyakit.
Ini dilakukan dengan menyuntikkan pelacak radioaktif dan / atau pewarna di lokasi tumor dan melacaknya ke kelenjar getah bening lokal yang menguras tempat kanker. Setelah diidentifikasi, kelenjar getah bening ini dikeluarkan dan diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan apakah mereka telah diserang oleh melanoma. Kurangnya invasi adalah pertanda baik.
Sering diinginkan untuk menyerahkan bagian melanoma untuk pengujian genetik untuk menentukan apakah itu memiliki satu atau lebih mutasi yang dapat membuatnya rentan terhadap obat-obatan tertentu. Misalnya, mutasi pada BRAF dan MEK, dua gen penting dalam jalur MAPK / ERK (mengendalikan proliferasi sel), sering rentan terhadap obat yang menghambat jalur ini.
Setelah melanoma telah bermetastasis untuk menguras kelenjar getah bening regional atau ke tempat yang lebih jauh, pilihan pengobatan menjadi lebih rumit dan hasil yang baik menjadi kurang umum. Perawatan seperti untuk melanoma metastatik termasuk yang berikut:
Diseksi kelenjar getah bening regional tampaknya tidak secara signifikan menurunkan tingkat kematian karena melanoma, tetapi mungkin menawarkan efek paliatif.
Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) tampaknya memperpanjang periode bebas melanoma tetapi tidak memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Terapi radiasi berguna untuk paliatif otak dan metastasis tulang.
Opsi kemoterapi sistemik
T-VEC (Imlygic) menerima persetujuan FDA pada tahun 2015 adalah virus herpes simplek tipe 1 yang dimodifikasi secara genetik yang dirancang untuk bereplikasi di dalam tumor, menyebabkan tumor pecah (kematian sel).
Kombinasi Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) menerima persetujuan FDA pada tahun 2015 berdasarkan peningkatan tingkat respons dan kelangsungan hidup bebas perkembangan pada pasien yang sebelumnya diobati. Nivolumab (Opdivo) disetujui pada tahun 2015 sebagai terapi lini pertama untuk pasien melanoma yang tidak memiliki mutasi BRAF V600 positif.
Pembrolizumab (Keytruda) menerima persetujuan pada tahun 2014 untuk menunjukkan tanggapan pada pasien yang penyakitnya telah berkembang mengikuti ipilimumab dan, jika BRAF V600 mutasi-positif, juga merupakan inhibitor BRAF.
Ipilimumab (Yervoy), stimulator T limfosit, disetujui pada tahun 2011 dan menghasilkan peningkatan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan pada pasien dengan melanoma lanjut yang diobati atau yang tidak diobati.
Vemurafenib dan dabrafenib dalam kombinasi ditunjukkan untuk mencapai tingkat respon cepat tumor yang tinggi (sekitar 50%) pada pasien yang membawa mutasi BRAF V600E dan peningkatan substansial dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Cobimetinib (Cotellic) dan vemurafenib (Zelboraf) dapat mengobati orang dengan BRAF V600E atau V600K mutasi-positif yang tidak dapat dioperasi atau melanoma metastatik.
Trametinib (Mekinist) dan dabrafenib (Tafinlar) mengobati pasien dengan mutasi melanoma mutakhir BRAF V600E atau V600K yang tidak dapat dioperasi atau metastasis.
Ini hanya sebagian kecil dari pilihan obat yang tersedia untuk pengobatan melanoma metastatik. Pilihan opsi terbaik membutuhkan konsultasi dengan ahli onkologi medis berpengalaman.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar